姜永明 刘苗 王利刚
摘要：
目的：观察针刀（包括针刀松解、中西药物和手法复位等）诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤的近期和远期疗效。结果：共观察本例246例，390个膝关节，显效198例，占80.4%；有效44例，占18%；无效4例，占1.6%。结论：针刀诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，疗效好、安全无后遗症、经济实用。
关键词：针刀医学 膝关节骨性关节炎合并半月板损伤
膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，是中老年人的多发病，也是骨关节病中三大疑难病之一。常规方法如理疗、推拿、封闭、内服与外敷中西药等治疗收效甚微。骨外科关节置换、关节镜等手术治疗亦不太理想，据有关资料报导，显效率在60-68%左右，而且病人痛苦大，费用高，后遗症及复发率在20-40%以上。针刀诊治本病，不仅疗效好、安全无后遗症、而且经济实用、复发率低。
1.临床资料
1.1本组246例均为门诊病人，男性114人，女性132人；年龄在45-55岁48人，56-70岁120人，71岁以上78人，最大者89岁。双膝发病144人，单膝发病102人，共390个膝关节；合并内侧半月板损伤382个关节，外侧半月板损伤8个关节，合并内外侧半月板损伤6个关节，同时合并内侧副韧带损伤262个关节，合并鹅掌滑囊炎102个关节。病程最短半年以上，最长者20余年。所有病例均在外院采用理疗、穴位注射等多种方法治疗过，效果不好而来我院求治。
1.2诊断标准
病史：双膝或单膝关节肿痛、上下楼梯及下蹲困难、重者完全不能下蹲。可反复发作，逐渐加重，半数以上病人抽过关节积液。
体征：膝关节有不同程度肿胀压痛，尤以髌骨中部两侧、关节内侧间隙、髌韧带中点压痛明显，屈伸明显受限及关节畸形、不能伸直等；部分患者浮髌试验可阳性（急性滑膜炎期有积液）。
X线或CT：膝关节髁间嵴、关节边缘和髌骨缘等均有骨质增生，关节间隙狭窄，内侧变窄者占96%以上，骨密度低，即有不同程度的骨质疏松症；CT检查可发现内侧半月板破损、不完全损伤等。
2.治疗方法
2.1 针刀松解术：患者取仰卧位，双膝伸直，用紫药水在髌骨中部两侧各1点、内（外）侧关节间隙、髌韧带中部，双膝眼、内侧副韧带、鹅掌滑囊等处寻找压痛点，一般每次定6-8点。严格无菌操作，先在局部注射麻醉镇痛液（2%利多卡因5ml+川穹嗪注射液2ml+玻璃酸酶1500单位+确炎舒松A5-15mg+维生素B12 500ug+生理盐水至10ml)，每点注入1-1.5ml.用汉章牌4号针刀常规逐点松解，重点是髌骨中部两侧，关节间隙和髌韧带中点，要彻底松解剥离，对不能下蹲者有立竿见影的效果。有关节积液者要先抽净积液，再做针刀松解，并用弹力绷带加压包扎1-2天；有关节畸形者可在手法复位后夹板固定2-3周。每周治疗一次，3次为一个疗程。本组病例最少治疗2次，最多5次，平均治疗3次。
2.2 手法复位：术后立即做手法复位，重点是推动髌骨上下左右活动，弹性推压变形的关节、使变窄的关节间隙增宽、复位，在足背屈的前提下，做膝关节屈伸活动，进一步松解膝关节、关节囊、韧带等尚存的粘连挛缩，达到关节韧带复位的目的。
2.3术毕后，给予消炎、活血化瘀的中西药物，静点2-3天，有关节积液者，消炎药可延长2-3天，并口服中药，有骨质疏松者，可静点骨肽注射液5-10天。术后第一天禁止走路，第二天逐步增加活动量及配合理疗等康复治疗。
3.结果
3.1 疗效标准：显效：膝关节无疼痛，活动自如，关节功能基本恢复正常。
有效：膝关节疼痛不明显，关节功能有明显恢复。
无效:经数次针刀松解治疗疗效不明显或无改善。
3.2 治疗结果:共治疗246例，显效221例，占90%；有效18例，占7.9%；无效5例，占2.1%。
4.讨论
膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，多见于中老年人，可有轻度扭伤史及长期走路膝关节劳损、受风寒湿侵入等因素，使膝关节生物力学平衡失调而发生骨质增生，关节软骨面磨损破坏，关节间隙变窄、错位或畸形等病理改变，造成血液微循环不良，病情不断加重，临床出现关节肿痛，上下楼梯及下蹲困难等一系列症状。部分患者因关节扭伤或寒湿侵入等因素，可发生急性滑膜炎使关节肿痛加剧和关节积液。
针刀松解可直达病灶，松解剥离软组织的粘连挛缩、铲平尖锐的骨刺，特别是髌骨内面7个小关节面、变窄的关节间隙和髌韧带的粘连松解剥离后，微循环改善，损伤的半月板和磨损的关节软骨面逐步得到修复。手法复位不仅进一步松解尚存的粘连挛缩，而且可以整复错位的关节、韧带，使变窄的关节间隙增宽。玻璃酸酶对损伤的半月板、软骨面有一定的修复作用。西药消炎预防感染，中药活血化淤疏通经络、改善微循环。骨肽注射液具有改善骨代谢，缓解骨质疏松引起的疼痛等作用。
为了病人康复快并预防病情复发要特别提示或指导病人（1）合理饮食，减轻体重，减少对膝关节的压力；（2）注意膝关节保暖，适度锻炼膝关节功能；(3)避免长途步行如爬山等有损伤膝关节的活动。
总之，针刀治疗膝关节炎合并半月板损伤安全高效无后遗症，痛苦小，经济实用，病人易接受，不仅大医院可以推广应用，而且在基层医疗单位也能开展应用。
