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各型颈椎病的病因病理见解和诊断

各型颈椎病的病因病理见解和诊断
 
陈贵斌
 
       本人在近20年来,50万人次的针刀临床实践中,对各种类型的颈椎病的病因病理见解、诊断和鉴别诊断,以及治疗方法,进行了总结性的探讨,对颈椎病的分型,对有些传统的相关理论观念提出了质疑,同时确立了自己独特的病因病理见解,诊断和治疗方法。我们的理论见解来源于临床,又经过大量、长期的临床验证,其治疗效果是令人满意的、是神奇的!赢得了各个层次患者的好评。现简介如下,敬请各位老师、专家提出宝贵意见!
       颈椎病的分型   教科书上对颈椎病的分型,传统上分为五个类型:脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型和混合型。根据临床观察,最常见的是椎动脉型颈椎病,其次是不太多见的脊髓型和神经根型颈椎病。交感型颈椎病的独立分型是欠妥的,因为只要有椎动脉供血不足的患者,就必然同时存在交感神经紊乱综合症,如:心悸、心率不齐、血压升高、恶心、呕吐、厌食、出虚汗等等。椎动脉供不足是主要矛盾,交感神经紊乱是合并症状,也就是说,没有椎动脉供不足的原因,就不会有交感神经紊乱的现象,临床上不可能出现单纯的“交感型颈椎病”的颈椎病!人体的周围神经包括脑神经和脊神经,交感神经是脊神经的分支,中枢神经是大脑和脊髓,当大脑供血不足时,其中枢神经即出现支配异常,主要表现在有关脑神经(如:2视N、8听N、9舌咽N、10迷走N等等)的异常,脊神经支配的交感神经发生紊乱。同时,由于脑供不足,其相关的运动中枢也出现指挥失调,而出现上述相关血管、脏器和内分泌的功能异常。至于混合型颈椎病的分型,有无临床意义,那要看各个临床医生的诊断标准了。
       椎动脉型颈椎病   该病主要是因为椎动脉供血障碍,而引起的脑供血不足综合症,如:头晕、头痛、失眠、眼花、耳鸣,严重的时间较长的患者可出现四肢运动功能障碍(易误诊为脑萎缩和脊髓型颈椎病)和交感神经紊乱综合症(症状如上述)。其病因主要来源于颈部的软组织损伤,常见于肌腱劳损(主要是肩胛提肌上端附着处)和颈部的软组织机械性损伤。由于肩胛提肌的慢性劳损,主要来源于长期的低头工作、上肢悬力操劳,如:开车、打字、打牌、缝纫工等等;也有的是反复落枕(急性肩胛提肌劳损)而形成的慢性症状;少数患者是因为颈部的软组织损伤,如长期低头工作、高枕、摔伤、打击伤、不恰当的颈部手法等等而引起。肩胛提肌上端附着点(主要在C2患侧椎板处)劳损引起的椎动脉型颈椎病症状的同时,下端附着点(内上角向下的肩胛骨内侧缘):还会合并肩痛、上肢冷痛酸麻的症状,我们称之为“颈肩综合症”(该病易误诊为“神经根型颈椎病”)。
肩胛提肌在颈部的附着点主要在C2~C4的椎板和横突后结节部位,但真正因为劳损(力平衡失调)而致肌腱损伤的部位主要附着在C2的椎板,该处同样是其他原因所致的椎动脉型颈椎病的主要病变部位所在,此处有明显压痛,病程久的,触诊时有明显硬结,该肌腱附着处由于急慢性损伤,反复出现的炎性渗出、吸收、机化、粘连,包裹、压迫椎动脉,从而出现了临床上的“椎动脉供不足综合症”和“交感神经紊乱综合症”。如果颈部病变的肌腱附着点因为劳累等因素诱发急性发作,其病变部位急性炎性渗出时产生的致炎因子等化学物质刺激椎动脉,致椎动脉痉挛,而出现“突发性颈性眩晕”(易误诊为内耳眩晕症)。
       椎动脉型颈椎病的诊断原则是:有上述明显的急慢性劳损史,有轻重不等的椎动脉供血不足和交感神经紊乱综合症,有颈部不适、或疼痛,C2棘突旁(患侧)压痛明显。TCD示“椎动脉痉挛或供血不足”。目前,大部分临床医生完全依赖于X、CR拍片、CT、MRI扫描等为主要检查手段,以“骨质增生、骨质退变、椎体移位、生理弧度改变”、“颈椎椎间盘突出”等的检查结果来确诊该病。这是一个很大的诊断误区!再说,上述仪器的检查的结果,几乎是一个普遍现象,没有颈椎病症状的正常人也是如此。根据上述报告所做的各种治疗,包括手法复位、牵引推拿和手术都不能取得理想效果(典型的椎动脉型颈椎病的患者,就因为MRI的报告为“多个颈椎椎间盘突出”而从颈前入路手术失败的,临床上屡见不鲜!),针刀治疗定点少(一般一个点)、治疗快(几秒钟)、无痛苦、效果肯定!
易于误诊为下列疾病:1.突发性颈性眩晕的患者,误诊为“内耳眩晕症”的比较多见,住院药物对症治疗无效。 2.由交感神经紊乱引发的血压升高(可以偶发,可以居高不下,降压药物效果不明显。),心悸、心率不齐等;合并肩胛提肌和菱形肌(左侧)损伤的可有心前区痛,更易误诊为心血管疾病。3.由交感神经紊乱引发的胃肠道、内分泌功能紊乱和视力减退等,易误诊为“胃炎”“神经官能症、神经衰弱、更年期综合症”、“视力障碍”等等。4。长时间的脑供血不足,可以引起四肢运动功能障碍,表现为:双手握力减退、双下肢行走无力不稳,如履棉花。



       临床上很容易误诊为“脑萎缩”“脊髓型颈椎病”(可能同时有MRI报告“支持”)。出现上述症状时,如果确诊为“椎动脉型颈椎病”,在颈相关部位行针刀治疗后,一般都会取得立竿见影的神奇效果!
脊髓型颈椎病  该病的病因主要是各种原因引起的颈段椎管内的病变,常见于颈椎椎间盘突出、颈椎椎管内肿瘤、颈椎脊髓变性、放疗损伤、继发性或外伤性颈椎骨性破坏使脊髓受压或损伤等等。

       临床特点:
       ①因脊髓受压,突出表现锥体束征,四肢不完全性运动障碍(麻木无力);
       ②颈部多无痛感、压痛或活动障碍;无肩臂疼痛、无头晕头痛;
       ③臂丛牵拉或压头试验阴性;
       ④MRI有诊断价值。

       易于误诊为该病的疾病:①脑部病变;②椎动脉型颈椎病。

       治疗方法:根据不同的病因,选择手术或对症治疗,该病不应该是针刀的适应症。临床上针刀能够治愈的,不一定是该病!
       神经根型颈椎病  该病在临床上并不多见。

       临床特点是:
       ①因神经根受压(多因颈椎椎间盘脱出),突出表现为上肢放射痛、麻,上肢运动和感觉障碍、肌无力、肌萎缩,以及有关腱反射减退或消失;
       ②颈部疼痛、僵硬、活动不对称性受限;
       ③臂丛牵拉试验阳性,颈椎牵引有舒适感。
       ④MRI颈椎扫描有诊断价值。

       易于误诊为该病的疾病:①颈肩综合症;②肩胛提肌劳损;③脑血管病变等。因为CT和MRI的检查结果,几乎人人都是椎间盘突出!所以,临床上将上述疾病误诊为“神经根型颈椎病”的屡见不鲜!
       治疗方法:骨科手术治疗有效。该病不是针刀适应症,针刀能够治好的即不是神经根型颈椎病!
       交感型颈椎病  该病不应该作为一个独立的疾病诊治,原因如前所述。
       其他  ①环枕筋膜挛缩型颈椎病:根据笔者临床观察,该病并不存在,没有必要耗费很大的精力去研究探讨,更没有必要“明知山有虎,偏向虎山行”!去做无意义的冒险治疗!②各种颈椎关节移位型颈椎病:笔者认为,这些都是骨伤科的理论观念,即使有,也不多见,治疗也应该以骨伤科的手法复位或手术治疗为主,不是软组织损伤所致的疾病,就不是针刀的适应症,当然,也不在我们今天讨论的范围。
       在颈椎病的针刀治疗领域,其治疗方法极不统一,主要表现在:病理认识不统一;定点部位不统一;定点多少不统一;手术入路不统一;针刀手法不统一;纯针刀和综合治疗方法不统一……,其效果当然也不相同!因进入理论误区而进行的、违背治疗常规、极其危险的治疗不在少数,由此而导致的医疗事故和医疗纠纷屡见不鲜!为了在颈椎病的理论认识和针刀治疗方面逐步趋向规范化,实际化、人性化;为了许许多多的针刀初学者能更正确、更安全、更有效地掌握针刀对颈椎病的治疗技术;为了使许许多多的颈椎病患者获得“方便、快捷、安全、高效、价廉”得针刀治疗,建议针刀医学界的专家、老师们,多调研、多交流,共同纠正对颈椎病的错误的病因病理认识、错误的诊断和错误的治疗方法!共同抵制少数人为了达到某种个人目的,在认识和治疗方面故弄玄虚、误导初学者,把针刀治疗颈椎病,引向一个高不可攀的、甚至危险的误区的奇谈怪论!为了朱老师发明的针刀医学健康有序和逐步规范化发展,作出我们针刀人应有的贡献!
以上是笔者在大量针刀临床治疗中的肤浅的体会,旨在抛砖引玉、求同存异!仅供同仁参考!由于本人水平有限,错误在所难免,敬请在座的老师朋友们批评指正!本人不胜感激!谢谢!

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